パノラマ
安い・低価格の施設特集
昨今、介護施設への入居にあたっての金銭的なハードルは確実に低くなっています。入居一時金が０円、月額利用料10万円台のところもたくさんあり、年金収入がメインとなる高齢者にとっては嬉しい流れですね。
「施設に入居するならできるだけ長く、落ち着いて暮らしたい」、そんな方にとって、月額利用料の低価格・安い施設は理想的と言えるでしょう。
特養には待機者の列…。特養以外の老人ホームが選ばれる３つの理由
現在、特別養護老人ホームには原則的に要介護３以上の高齢者でなければ入居できません。入居希望者が多いため、入居申し込み後に長期間待ち続けるケースが多々発生しています。特養は入居費用が安く終身利用できることが魅力ですが、それゆえ需要に比例して待機が多く、すぐに入居できない点がデメリットになっています。
ところが、昨今の老人ホームは低価格化の波に乗って入居一時金や月額利用料が安めに設定されており、入居しやすくなっています。年金で月額利用料が支払える老人ホームも多く存在しています。
そして入居までの期間が比較的短いことも、特養以外が人気となっている理由。入居条件を満たしていれば、空室状況次第で２週間程度での入居も可能です。特養のように２年、３年と長い待ち時間を必要とせず、入居に時間がかからないのは大きなメリットと言えるでしょう。
また、老人ホームの施設数は特養と比べて多めなので、条件に合う施設を選べるのも嬉しいところ。自分の生活スタイルや心身の状況などを鑑み、より”自分自身にフィットした”施設を探すことができますね。
長い待ち時間を必要とする特養以外の老人ホームを選ぶ理由は「低価格」「即入居可」「施設数の多さ（選択肢の広さ）」の３つ。なお、老人ホームの入居方法や入居条件については各施設により差がありますので、事前の確認が必要です。
年金生活でも入居可能な老人ホームは必ず見つかる！
「年金だけで老人ホームの月額利用料が支払えるかしら」という漠然とした不安をお持ちの方も多くいると思います。ではこの疑問に対して、現実はどうでしょうか？
厚生労働省の「2016年度厚生年金保険・国民年金事業の概況」によると、2016年度の厚生年金の月額平均受給額は約14万６千円、国民年金の平均受給額は約５万５千円となっています。「思ったほど受給額が多くない」「国民年金だけでは生活できない」そんな印象を抱いてしまう方も多いようです。
厚生年金の平均受給額が年々減少しているのも気になるところ。国の借金は毎年膨らんでおり、社会保障費の削減を検討する向きもあることから、年金受給額が減る可能性もゼロではないと言われています。そのため「限られた年金の範囲で入居できる老人ホーム」を探すことが、経済的な不安を軽減する現実的な方法となるでしょう。
| 厚生年金 | 国民年金 | |
|---|---|---|
| 2012年度 | 14万8,422円 | ５万4,783円 |
| 2013年度 | 14万5,596円 | ５万4,544円 |
| 2014年度 | 14万4,886円 | ５万4,414円 |
| 2015年度 | 14万5,305円 | ５万5,157円 |
| 2016年度 | 14万5,951円 | ５万5,373円 |
費用面を考えると「やはり特養」という選択肢も出てきますが、希望者が多いことから即入居はかなり難しい状況。その反面、有料老人ホームやサービス付き高齢者向け住宅の方が入居時期や入居条件が緩やかで、入居しやすいのは事実。中には生活保護受給者が入居相談できる施設もあり、決して入居できないわけではありません。
以下では、特に人気となっているケアハウスについて、その詳細をみていくことにしましょう。
「安い」介護施設の代名詞、ケアハウスにはどんな特徴があるのか
ケアハウスは地方自治体が運営する老人ホーム。自治体の助成があるため、入居の費用や月額利用料が安いという魅力があります。
入居対象は「経済的に介護付有料老人ホームなどに入居できない」という高齢者が主となります。入居には条件がありますが、その内容は地域包括支援センターのケアマネージャーなどに詳しく教えてもらうことができます。
施設には居間や食堂などの共同エリアがあり、自室としての個室も完備。ケアハウスによっては夫婦部屋もあるので夫婦での入居も可能です。
また、入居後は安否確認や緊急対応などのサポートが受けられ、介護型のケアハウスであれば介護度が上がっても退去が必要なくなることもポイントです。
ケアハウスにはいくつかの種類がある
ケアハウスは「軽費老人ホームＡ型・Ｂ型」「軽費老人ホームＣ型（ケアハウス一般型・介護型）」に分けられます。どのケアハウスもサポートを受けながら暮らせる共同生活施設。個室に加えて夫婦部屋もあるため、夫婦で入居できるのも大きなポイントでしょう。
また、浴室や食堂、居間など、居室以外はすべて共同で使用します。スタッフが常駐しており、洗濯などの簡単な生活サポートが受けられるのも魅力です。
特に「軽費老人ホームＣ型」とも呼ばれているケアハウスには「一般型」と「介護型」があり、どちらも食事の提供、緊急時対応や見守りサービスなどが受けられます。さらに、「介護型」では生活サポートにくわえ、介護サービスや通院の介助、安否確認などのサービスがあるのもポイントです。
都市型軽費老人ホームとは？
東京都心部などでは、徐々に高齢者が増加しています。しかし、都市部は介護施設の料金が高く、施設へ入居できない高齢者が増えているのも事実です。そこで近年ではこの状況に対応するべく、地域を限定した「都市型軽費老人ホーム」という種類の施設が増えています。
一般的なケアハウスと大きく違うのは、居室の面積と職員の配置基準が緩和されていること。都市型軽費老人ホームの方が部屋が狭く、また定員数も20人以下と決まっています。
さらに、都市型軽費老人ホームは入居一時金が不要です。収入認定などによる減免後は、人にもよりますが、本人負担額が10万円から12万円程度。都市部としてはかなり安めです。
ケアハウスの料金・費用の概要と目安
ケアハウスの料金はタイプによって違います。軽費老人ホームＡ型には食事がつく一方で介護サービスはなく、月額利用料は６～17万円ほど。軽費老人ホームＢ型には食事と介護サービスはなく、生活サポートのみで月額利用料が３～４万円と安く抑えられます。
要介護の方も入居できるケアハウス一般型は食事がつくことから６～17万円ほどの利用料。介護型のケアハウスは介護サービスが含まれるため、月額利用料は６～20万円と高めですが、介護付有料老人ホームに比べると低価格で介護サポートが受けられるのは魅力的です。
この基本料金に加えておむつ代やおやつ代などが加算されますので、一人ひとり総費用は違いますが、概ね他の介護施設より安価で抑えることができるでしょう。
ケアハウスへの入居条件
軽費老人ホームＡ型・Ｂ型は自立型なので、介護が必要な高齢者は入居ができません。またＡ型は食事提供がありますが、Ｂ型はありません。そのため後者は「自炊ができる」というのが入居条件となります。
一般型は、介護が不要な人や軽度の人（要介護２まで）が入居可能。年齢は60歳以上の高齢者または夫婦のどちらか一方が60歳以上であることが条件です。
また、介護型のケアハウスの入居条件は要介護度１以上で65歳以上。介護が必要な人も入居できますが、収入や「近親者のサポートが難しい」といった諸々の条件がありますので、ケアマネージャーなどに詳細を聞いてみると良いでしょう。
月額費用は入居者の介護状況で変わる
介護型と違い、一般型のケアハウスには介護士が常駐していませんので、訪問介護などの外部サービスを受けながら生活することになります。その分、費用もかかるため、最終的な額は少々高めになるかも知れません。
また、介護型のケアハウスは月額利用料として居住費や食費、日用品費などに加え、介護サービス費を負担。介護度が重い人はおむつ代などが加算されるなど、介護度によって月額利用料が変わっていくわけです。
収入によっては費用が減額される場合もある
ケアハウスは、低所得者が優遇されるシステムです。本人あるいは扶養義務のある家族の年収などを考慮し、料金が減額されます。東京都にあるケアハウスの例をあげると、収入が年間150万円以下という入居者の場合で減額措置の適用となり、費用は毎月７万円ほどになります。
しかし、収入が年間310万円を超えると、費用は毎月15万円超となる場合もあるなど、収入によって大きく変動します。地域包括支援センターなどのケアマネージャーに確認することで大まかに計算してもらえるので、入居時にどれくらいのお金が必要かを事前に計算しておくと良いでしょう。
ケアハウスが低価格である理由
一般的な有料老人ホームは民間企業が運営しているのに対し、ケアハウスは自治体や社会福祉法人といった公的機関が運営しています。
そのため、自治体からの助成によって入居者の費用が抑えられることに加え、国や市町村から助成される場合もあります。低収入の人には減額措置も適用されるため、毎月の費用がさらに安くなる可能性もあるようです。
また、高額介護サービス費による料金の補助が受けられる人もいます。介護サービスの自己負担額の上限を超えた場合、超えた分を払い戻してもらえるため、世帯によっては還付金の分、費用が安くなります。
自治体からの補助金が出る
地方自治体や社会福祉法人が運営するケアハウスは「軽費老人ホーム」とも呼ばれており、その名の通り費用が安いという何よりの特徴を持っています。上述した通り、自治体からの補助金のおかげで毎月の費用が安く押さえられるのです。
補助金には高額介護サービス費の還付金や、施設での生活サポートの提供に必要な費用（職員の給料など）の補助金が含まれます。そのため、ケアハウスは一般の介護施設よりも費用が安いのです。
高額介護サービス費による補助を受けることも可能
「高額介護サービス費」は、支払った介護サービスの利用料が自己負担額の上限を上回った際に、介護保険から上回った分を払い戻す制度です。
上限額は収入などによって違います。例えば世帯全員が住民税非課税で、さらに本人が老齢福祉年金の受給者の場合は、世帯の上限額が２万4,600円、個人の上限額が１万5,000円です。
ケアハウスは大きな家にみんなで住んでいるようなイメージ。「一人では寂しいから、みんなでご飯を食べられて嬉しい」といった感想もあり、一般の介護施設に入れない高齢者の拠り所となっているようです。
流動食・嚥下食が提供される施設特集
高齢になると、噛んだり、また飲み込んだりするのが難しくなる場合もあります。そんな方でも充分な栄養を摂取するために作られているのが流動食や嚥下食と呼ばれる介護食です。これらの食事は、きざみ食などと違ってより介護度が重い高齢者のために提供されることが多く、必然的に、重介護の方が入居する施設で提供されています。そこでここでは、介護付有料老人ホームを中心として、流動食や嚥下食が提供される施設をご紹介していきます。
流動食や嚥下食は重介護者のための介護食
一日中寝たきりの生活をしている高齢者や噛む力や嚥下能力が低下した高齢者にとって、食材の形がしっかり残り、噛む力が必要な通常食を食べるのはかなりつらいものです。そこで食材を柔らかく煮こみ、また煮込んだ食材を細かく刻む、ミキサーで食材を粉々に砕く、混ぜるなどの、介護食をつくる手間と時間が必要となります。
介護食にはソフト食、刻み食、ペースト食などの種類がありますが、とくに嚥下状態の良くない高齢者には「流動食」や「嚥下食」が適しています。流動食は重湯（お粥）の上澄みや果汁、具のないスープ、牛乳など液状のものです。固形物が入っていないため胃腸の弱った高齢者には向いているのですが、栄養分が少なくなるので栄養不足やカロリー不足になりやすく、さらに水分が多いため胃が重くなるというデメリットがあります。
「嚥下食」はゼリー状の食事のことです。高齢者は残存歯数が少なく唾液の分泌が減少していることから、嚥下状態が悪化していることも少なくありません。水分だけではむせてしまうこともあるため、ジュースにとろみをつけたりゼラチンで、柔らかめのゼリー状に調理します。プリンやヨーグルトはその形状から、嚥下能力の低下した高齢者でも比較的容易に飲みこむことができます。バナナや桃は形が大きいと飲みこみにくいので、スプーンなどで潰して柔らかくします。
流動食に関しては、各食品メーカーから必要なエネルギーや栄養素がしっかり配合された商品が発売されています。タンパク質や各種ビタミンはもちろん、手作りの流動食では得られにくい微量元素やEPA・DHA、食物繊維、オリゴ糖などもバランスよく配合されています。味もバニラ風味、小豆風味、ヨーグルト風味、コーンスープ味、バナナ風味とさまざまなバリエーションの商品が発売されており、飽きがこないように工夫されているのも嬉しい点です。
もしご家族を自宅で介護する場合、嚥下状態に応じて流動食、嚥下食をお店で購入すれば、調理の手間がかなり省けます。自宅介護は体力と気力を消耗するもの。便利な商品を利用して介護にかかる時間を短縮し、少しでも体力を温存しておきたいものです。
摂食・嚥下のメカニズムを知って、正しい介護食選びを
摂食・嚥下という言葉、どのような意味があるのでしょうか。摂食とは食べ物を口の中に取りこむこと、つまり食べることですが、食べ物を口に入れる前段階から摂食は始まっています。摂食・嚥下は、５つの段階に分けられます。
| 先行期 | 目の前にある食べ物を認識する時期 |
|---|---|
| 準備期 | 食べ物を咀嚼して食塊を作る時期 |
| 口腔期 | 食塊を口腔から咽頭に送る時期 |
| 咽頭期 | 食塊を咽頭から食道に送る時期 |
| 食道期 | 食塊を食道から胃に送る時期 |
まず目の前にある食べ物を認識します。食べ物の形や量、臭いという情報は目や鼻などの感覚器から脳に入り、唾液の分泌量や食べ方などを判断し認識する「先行期（認知期）」が第１段階となります。
第２段階は「準備期（咀嚼期）」です。咀嚼期と書かれてある通り、食べ物を口に入れ、よく噛んで食べ物と唾液をよく口の中で混ぜます。最終的に食道に食べ物を送ることになるため、飲みこみやすい形状にするよう口のなかで食塊（食べ物の塊）をつくります。咀嚼には唾液や顎関節の動き、顎の筋肉が関連しています。残存歯数が少なくなり噛み合わせが悪くなる、義歯が合わずに噛みにくくなるなどの症状がでると顎の筋肉や感覚が衰え、唾液の分泌量も低下します。
高齢者の口腔ケアが重要であると言われるのは、歯や唾液の分泌量が咀嚼に影響し、それが栄養状態の悪化を招くからです。
第３段階は「口腔期」と呼ばれます。この段階では口のなかで作った食塊を、複雑な舌の動きによって口腔（口の中）から咽頭（のど）に送りこみます。
第４段階は「咽頭期」と呼ばれ、この段階になると食塊は咽頭（のど）から食道へと送りこまれます。このとき、食塊が気管に入ることはないのでしょうか。食塊が喉頭蓋谷と呼ばれる部分に落とし込まれると反射が起こり、喉頭蓋が喉頭口にしっかりとフタをします。このフタにより食塊は気管ではなく食道へと送られていくのです。
第５段階は「食道期」です。ここが摂食・嚥下の最終段階となります。食塊が食道へ送りこまれると食道入口部の筋肉や下咽頭収縮筋が収縮します。この筋肉の収縮により食塊が食道へと押しこまれます。この動きは食塊を食道へ押しこむだけではなく、食べ物が気管へと逆流するのも防いでいます。
以上が摂食・嚥下のメカニズムです。摂食や嚥下に問題がある場合は、本人の噛む力、嚥下能力をよく観察したうえで、それに適した介護食を選ぶことが重要です。
老化に伴う嚥下機能の低下…その原因とは？
老化は皮膚のハリの低下や白髪の増加、筋肉量の低下、免疫力低下につながっていますが、嚥下機能も老化により機能低下を起こすことがわかっています。加齢により歯が少なくなる、または入れ歯の調子が悪いと咀嚼に影響してきます。うまく食事が噛めなくなると、唾液の分泌量や顎の筋力も低下。さらに摂食がしにくくなる悪循環へ。
また高齢者の場合、脳血管性の病気、例えば脳梗塞や脳出血、さらにパーキンソン病や重症筋無力症などの病気になると嚥下機能に障がいが起こる場合があります。神経や筋肉の障がいは嚥下機能の低下を招く要因に。認知症は高齢者に多い病気ですが、認知機能が衰えることにより嚥下機能が低下することもあります。高齢になると何かしら持病をもっていることが多いのですが、病気が嚥下能力の低下を引きおこす可能性も考えられます。神経性の病気、認知機能が低下する病気を発症している高齢者には、とくに注意深いケアが必要です。
嚥下障害については、あまり深刻に受けとめられない方もいるようですがそれは間違いです。食べ物がうまく飲みこめなくなると食塊が気管に入り、誤嚥性肺炎を引き起こす原因になります。肺炎は若い方にとっては深刻な病気ではありませんが、高齢になり体の抵抗力が落ちると命取りになることも。たかが嚥下障害と甘く見ていると、取りかえしのつかないことになるかもしれません。
嚥下障害に対してはリハビリが効果的です。リラックスした状態で口を大きく縦や横に広げる、頬を大きく膨らませる、またはしぼませるなどの運動をすると頬の筋肉を鍛えることができます。発声練習は口の筋肉を鍛えることができますし、口腔ケアを行うと口の中の雑菌が減少するため、誤嚥性肺炎を防止することができます。
「嚥下ピラミッド」で見る、要介護者本人に適した介護食
「嚥下ピラミッド」はすべての食事をレベル５～レベル０までの６段階で、摂食や嚥下のしやすさにより分類したものです。
レベル５はごく一般的な食事（普通食）を指します。主食は米飯でおかずは五目豆、ひじき煮など。摂食・嚥下障害のある方には摂取しにくい食事の内容です。レベル４は介護食（移行食）です。噛む力に問題のある方向けで、食事の水分が少ないと噛みにくいため、パサつかずなめらかに、そして一口で食べられる大きさに食材をカットします。主食は全粥ないしは軟飯、おかずの柔らかさはこしあん、かぼちゃの柔らか煮が目安です。
レベル３（嚥下食Ⅲ）は、食材に油分や生クリームなどを加えて柔らかく仕上げたものです。繊維の多い野菜や根菜類、魚肉類も、油分を加えることで食べやすく柔らかく調理できます。さまざまな食材が利用できるので味のバリエーションも多くなり、飽きがきません。主食は全粥、おかずの柔らかさは水ようかん、卵料理が目安です。
レベル２（嚥下食Ⅱ）以降になると嚥下訓練食になります。嚥下訓練食はレベル０がもっとも飲みこみやすく、レベル１、レベル２とレベルが上がるごとに飲みこみがむずかしくなります。レベル２の食事はミキサーなどで混ぜたドロドロの食材をゼラチンで固めたもの。レベル１にくらべると粘度が高くなります。ゼリーやフォアグラムース、ヨーグルト人参ゼリーなどの固さがレベル２のイメージに近くなります。
レベル１になるとプリンやネギトロ、重湯ゼリー、サーモンゼリーなどレベル２の食事よりもさらに柔らかく、水分の多いものになります。レベル１・２ともに主食は重湯ゼリーです。
レベル０はもっとも嚥下状態の良くない方が摂取する食事です。お茶や果汁にゼラチンを入れるお茶ゼリーや果汁ゼリーが、やわらかさの目安。レベル０の食事はあまり噛む必要はなく、嚥下しやすい形状、そして柔らかさに調整されています。嚥下機能に問題のある方はレベル０から訓練を始め、レベル１（嚥下訓練食）～レベル２（嚥下訓練食）～レベル３（嚥下食）～レベル４（介護食）～レベル５（普通食）と訓練を進めることになります。