パノラマ
糖尿病・インスリン投与への対応が可能な施設特集
毎日の注射も安全に行なってもらえます
１日に数回のインスリン注射が必要になるなど、糖尿病患者の方の医療のストレスは相当なもの。ご自分で注射ができる場合は良いですが、マヒや認知症などで不可能な場合は、医師か看護師による措置が必要です。ここでご紹介するのは、医療機関との連携や看護ケアが充実している施設ばかり。食事療法や運動療法によって血糖値を下げるコントロールが必要になり、老人ホームでもそれらの療法に注力しているところが増えてきました。毎日のケアも万全で、安心して介護生活を送れる環境が整っているので安心ですね。
糖尿病患者は増加の一途！患者の受け入れ可能な老人ホームも急増中！
糖尿病（diabetes mellitus）とは一体どのような病気なのでしょうか。一言で言えば「血糖値の高い状態がずっと続く病気」です。
人は誰でも食事を摂れば血糖値が上昇しますが、すい臓から分泌されるインスリンと呼ばれるホルモンにより血糖値が下がり、血液中の糖分の量はつねに一定に保たれています。ところが、このインスリンの分泌が先天的に不足し、血糖のコントロールができない場合を「Ⅰ型糖尿病（インスリン依存型）」と呼んでいます。
その一方で、インスリンが正常に分泌されているにも関わらず何かしらの原因でインスリンの効きが悪くなり、糖をエネルギーに変えることができずに高血糖になってしまう「Ⅱ型糖尿病（インスリン非依存型）」というタイプもあります。糖尿病患者の多くが、このⅡ型糖尿病なのです。このように糖尿病にはⅠ型とⅡ型の2つの種類があります。
1996年の糖尿病患者数は約217.5万人となっていますが、その後右肩上がりで増えつづけ、2005年には246.9万人まで増加。さらに2014年の調査では約316.6万人と300万人の大台を突破しています。日本には高血圧疾患や歯周病の患者が多いのですが、糖尿病はそれに次ぐ患者数となっています。いまや糖尿病は「日本の国民病」と言っても過言ではありません。糖尿病予備軍も入れるとかなりの数字になります。
年々増えつづける糖尿病、とくに患者数が増加する年代は60代以降となっています。40代の糖尿病患者数は約19万人、50代では約38.4万人ですが、60代になると患者数は一気に約95.2万人まで上昇。50代患者の約2.4倍です。さらに70代になると患者数は約104万人まで増えており、50代の患者数と比較すると約2.7倍になっています。80代の糖尿病患者数は約53.4万人ですので、高齢になると糖尿病の危険度がアップすると考えてよいでしょう。
高齢になるほど発症する可能性の高い糖尿病。糖尿病患者の増加とともに、老人ホームでの医療体制の強化も求められる時代となっています。このような背景から、糖尿病患者の受け入れ可能な老人ホームも確実に増えています。インターネットで老人ホームの検索を行うと、看護・医療体制に「糖尿病の受け入れが可能かどうか」が明示されています。糖尿病の患者、とくにインスリン注射が必要な方は医療体制のしっかり整った介護施設を選びましょう。
インスリン注射には種類がある!?だからこそ医療体制の充実度が大事
糖尿病患者のなかでもインスリン注射で治療をおこなっているのは、インスリンの分泌量が少ない、またはほとんど分泌されないⅠ型糖尿病（インスリン依存型）の患者となります。また、Ⅱ型糖尿病（インスリン非依存型）であっても症状がすすみ服薬でも血糖値のコントロールができない患者、また薬に対して何らかのアレルギーのある患者、糖尿病合併妊婦の場合は「インスリン注射」で血糖値をコントロールしています。
インスリン注射は「怖い」というイメージがあるようですが、実際に使用する注射器は万年筆型が主流で、一般的にイメージできるプラスチック製の透明な注射器とはまるで違います。万年筆とほとんど同じ大きさなので、どこにでも持っていけるので便利。注射器は万年筆の構造を模して造られており、インク部分がインスリン製剤でペン先が針になっています。針はとても細いので、注射を打っても痛みはほとんど感じません。
注射器の中に仕込まれたインスリン製剤の種類によって、効果が出るまでの時間、効果が持続する時間に差異があります。インスリン注射にはいくつかの種類があり「超即効型」「速効型」「中間型」「混合型」「持続型」の５種類に分類可能です。それぞれの型がもつ特徴を、ご説明しましょう。
「超即効型」は文字どおりすぐに効果がでるタイプのインスリン注射です。注射をすると10～20分程度で効きはじめ、もっとも作用するのは注射後１～３時間、持続時間は３～５時間です。つまり注射をしても５時間後には効果が消えてしまうのです。そのため超即効型インスリン注射で血糖値をコントロールする場合は、毎食後３回注射となります。また人によっては４回注射を行うこともあります。「速効型」は超即効型よりも作用発現時間が長めの30分となっています。つまり注射をしても効きはじめるのは30分後です。このタイプは８時間効果が持続します。
「中間型」のインスリン注射はインスリンの効果が現われるまでに１時間半の時間が必要です。最大作用時間は4～12時間後、24時間効果が持続します。「持続型」のインスリン注射は、インスリン製剤の種類によって効きはじめる時間に差がありますが１～２時間後が多いようです。持続型は効果が最大になるピーク時がなく、一定の効果が24～48時間持続する傾向です。
「混合型」は即効型と中間型のインスリン製剤を混ぜる、または超即効型と中間型のインスリン製剤を混ぜたものです。２つの製剤の長所を生かしたハイブリッド配合となっています。インスリンが素早く効き、しかも効果が24～48時間続くので、１日に何度もインスリン注射をしなくても良いのがメリット。このようにインスリン注射といっても製剤の種類によって効き方や持続時間が変わってきます。同じインスリンを使った糖尿病治療でも、注射の間隔や製剤の量は患者によって違います。
インスリン注射は在宅医療として認識されており、患者本人や、病院で指導を受けた家族であれば注射が可能となっています。自己注射が可能なので、患者本人がインスリン注射を打ち血糖値をコントロールできるのであれば、老人ホームへの入居に問題はありません。ところが認知症を発症するなどの理由で自己注射ができなくなったときは、本人のかわりに看護師がインスリン注射を行います。
１日２回の注射であれば日中勤務している看護師で対応できるのですが、１日４回のインスリン注射が必要な場合は、24時間看護師が常駐する老人ホームでなければ対応できません。医療体制が充実した老人ホームでなければ十分なケアができませんので、インスリン注射が必要な方はその点をよく理解しておきましょう。
糖尿病の原因と症状…そして効果的な予防方法は？
Ⅰ型糖尿病はインスリンを分泌する能力が大きく損なわれている、またその能力がほとんどないことで発症します。その原因はいくつか考えられますが、ウイルス感染などで膵臓の細胞が破壊され、インスリンが分泌できなくなることで発症するケースが多いとされています。幼児や子供、若い方々でも発症する病気です。Ⅰ型糖尿病の発症には遺伝の影響もあるのですが、詳しいことはまだ解明されていません。
これに対して、Ⅱ型糖尿病は中高年から多く発症し、高カロリー食品をたくさん食べる過食、一日中体を動かさない生活による運動不足、人間関係や環境変化などによって起きるストレス、肥満などの生活習慣が病気の原因と言われています。家族に糖尿病の患者がいる場合は、糖尿病になりやすい遺伝子を受けついでいる可能性が高く、とくに注意しなければなりません。
糖尿病はサイレントキラーと言われており、血液検査で異常が判明したときはすでにかなり病気が進行していた、ということも少なくありません。とくにⅡ型糖尿病の場合、病気が進行しないと自覚症状が出てこないため、健康診断を毎年受けて早めに対応するのが一番効果的な対策です。
糖尿病の代表的な症状は、多尿、のどの渇き、体重減少、体のだるさなどです。糖分が体外に排出されるときに水分も多く排出されるため、尿の量が多くなります。尿の量が多くなると体の水分量が減り、のどが渇くため水分を多めに摂ることになります。このとき、甘いジュースをゴクゴク飲むと血糖値のさらなる上昇を招くことになります。水分補給はできるだけ糖分の含まれていない水やお茶にしましょう。
尿と一緒に糖分が体外に排出されるとエネルギー不足となり、失われた糖分の代わりに体内にあるたんぱく質や脂肪を燃やすことになります。体内の脂肪やたんぱく質が消費されるため体重が減少し、体重減少やエネルギー不足により「けだるさ」を感じます。
糖尿病の効果的な予防方法とは、Ⅱ型糖尿病の場合、不摂生な生活で病気を発症することがあるため、まずは規則正しい食生活を送ること、そしてバランスよくしっかり栄養を摂取し、エネルギーを多く摂りすぎないこと。さらに運動で肥満を防ぎ、ストレスをためないようにリラックスできる時間をつくることです。Ⅱ型糖尿病でも病気がそれほど悪化していなければ、食事の見直しと適度な運動により血糖値やグリコヘモグロビン（HbA1c）値が比較的早く改善します。
合併症が一番怖い!?脳卒中などにつながる可能性も！
糖尿病という怖い国民病……じつは糖尿病で亡くなっている方は年間１万３千人。患者数は300万人を軽く突破しているためもっと多くの方が糖尿病で亡くなっているように思えますが、意外と少なめです。これはどうしてでしょうか？ じつは糖尿病は、病気そのものよりも合併症で命を落とす可能性の方が高いのです。では糖尿病が引き起こす合併症を見てみましょう。
糖尿病の３大合併症と言えば「糖尿病網膜症」「糖尿病腎症」「糖尿病神経障害」です。糖尿病網膜症は放置していると失明する危険がありますし、糖尿病腎症は悪化すると人工透析が必要になります。じつは人工透析が必要になる腎臓病の原因第1位は「糖尿病による糖尿病腎症」なのです。糖尿病神経障害は悪化すると足や足の指の切断に至ることもあります。合併症により失明や人工透析、足の切断になるとかなり深刻です。
糖尿病はこれらの病気以外にも「脳卒中」「心筋梗塞」「末梢動脈性疾患」など血管性の病気を引き起こす原因になります。とくに脳卒中の危険度は、糖尿病を発症していない人の３倍、さらに狭心症や心筋梗塞の危険度は３～４倍も多くなっています。糖尿病が重大な合併症を引き起こしやすい「怖い病気」であるかがお分かりいだだけると思います。
一説には糖尿病は認知症を引きおこすリスクを高めると言われています。「糖尿病などたいした病気ではない」と侮ると、取りかえしのつかないことになるかもしれません。
Ⅱ型糖尿病の場合は食習慣や運動など、生活習慣をあらためることでかなり改善します。医師から病気の悪化を指摘されている場合は、普段食べているものをチェックして食生活を管理すること、運動不足を解消することで合併症を発症する可能性を減少させることができます。しっかりとした自己管理が糖尿病の発症を防ぎ、病気の進行を遅らせることにつながります。
要支援１とは？
要支援１とは、介護保険制度の要介護度の中でも最も軽度な状態です。
食事やトイレ、身支度をはじめ、日常生活の基本的なことは他者の助けを借りなくても一人でこなせます。
しかし、調理や掃除などの家事、服薬といった一部の生活動作については、一人でできない場合があります。
自立・要支援２との違い
日常生活の基本的な動作が自力ででき、身の回りのことも一人で行える状態を「自立」といいます。
一方、「自立」以外の人で介護や介助が必要な場合があります。
中でも、自分一人で日常生活を送ることができるものの、家事や外出など一部で支援が必要な状態が「要支援」です。
要支援２は、要支援１に比べて日常生活での支援を必要とする範囲が広がります。
家事や身の回りのことを行うとき、基本的に見守りや手助けが必要です。また、立ち上がりや歩行時には支えを必要とします。
要支援１で在宅介護はできる？
要支援１の人を家族が自宅で介護することは十分に可能です。
要介護度認定のうち最も軽度な要支援１は、一人暮らしができる状態でもあるため、家族による在宅介護で暮らしているケースはよく見られます。
本人自身の力で生活の多くをこなせる状態なので、日常生活で家族による見守りや手助けが必要な場面はそれほど多くありません。
しかし、家族の介護負担を軽くするためにも、必要に応じてデイサービスや訪問介護などの介護サービスを利用すると良いでしょう。
現在は特に不自由なく自宅で暮らしていても、心身機能の衰えや病気や怪我などをきっかけに、要介護度が高くなる可能性も考えられます。
したがって、要支援１は在宅での介護が十分に可能な状態ですが、「一人の時間帯が長く、体調の急変時が心配」「家族が遠方で暮らしていて、将来が不安」といった声は少なくありません。
安心して暮らすために、老人ホームに入居するのもおすすめです。
要支援１で入居できる老人ホームは？
元気なうちに老人ホームへの入居を早めに考えておきたい場合、要支援1でも老人ホームによっては入居が可能です。
ただし、老人ホームによっては要介護以上の方でないと入居ができない場合もあるため、老人ホームごとに調べる必要があります。
要支援１でも入居ができる老人ホームは、「サ高住」や「ケアハウス」がオススメです。
サ高住
サービス付き高齢者向け住宅、略してサ高住（さこうじゅう）は、民間が運営するシニア向けの賃貸マンションです。
単身の高齢者や夫婦が安心して暮らせる環境が整備されています。
サ高住の大きな特徴は、バリアフリー設計とシニアに配慮したサービスです。
居室にはトイレや浴室、キッチンが用意されていて、移動しやすいように段差がなく手すりを設置しています。
また、廊下の幅も広いので、入居者がゆったり行き交うことが可能です。また、館内にはスタッフが常駐していて、見守りサービスや生活相談を受け付けています。
緊急時対応もしてくれるので、体調の急変時にも安心です。
また、介護や介助が必要な方は、外部の介護事業者と契約しましょう。
介護保険サービスの訪問介護やデイサービスなどを必要に応じて利用できます。
暮らしやすい生活環境とスタッフの行き届いたサポートによって、自宅で暮らしているような感覚で生活が送れます。
サ高住は実際に、自立の方をはじめ要支援や要介護１・２といった比較的要介護度の低い方が多く暮らしている老人ホームです。
ケアハウス
ケアハウスは、家族との同居が難しい高齢者が自治体の助成を受けて利用するのが特徴です。
要支援１で一人暮らしに不安のある高齢者には、「一般型（自立型）」と呼ばれるタイプがおすすめです。
一般型のポイントは、「自立状態であること」「介護が必要になったときは外部の介護事業者と契約して介護サービスが受けられること」の2つです。
主に訪問介護やデイサービスなどの介護保険サービスを利用しながら生活をします。
ケアハウスのメリットは、初期費用が安く抑えられることです。
一般型の場合、保証金として入居時に30万円程度がかかります。また、月額費用の目安は７万〜13万円程度です。なかには、初期費用のないケースもあるなど、初期費用にまとまった金額がかかる民間の有料老人ホームと比較して経済的な負担が軽く済みます。
