【7/30更新】有料老人ホームを24時間看護師常駐、気管切開（空室907件）から探す

24時間看護の施設特集

常に看護師に見守られている安心感

そもそも介護施設への入居を考えている方には、健康面に不安を抱いている方も多いでしょう。とはいえ、なにも病院が併設されているほどでも…という方にお薦めなのが、ここでご紹介する24時間看護サービスを実施している施設。看護師と触れ合う時間が多くなることで利用者一人ひとりの精神的な変化も素早く知ることができ、また医師との連絡もスムーズで、“もしも”の時の対応という面でも安心です。常駐している看護師による適切な投薬や医療器具のチェックなどの看護サービスは、きっと大きな安心感をもたらすはずです。

医療依存度の高い高齢者向けの老人ホーム

持病などによる各種疾病により看護ケアや医療ケアなどを必要とする医療依存度の高い方にとって、看護師の常駐する施設というのは安心感のある環境です。

特に、夜間も看護ケアを必要とする方や、急変など緊急時の対応への備えを考えたとき、常に看護師が常駐する24時間看護師常駐型の施設は夜間の対応への充実が期待されます。

看護師が24時間常駐する施設の多くが、医療依存度の高い方を受け入れられる体制を整えている場合が多く、たん吸引やインスリン対応、IVH（中心静脈栄養）、鼻腔栄養などの受け入れを行っている施設も少なくありません。

ただ、一方で夜間の急変時などの対応をスムーズに行うために看護師を夜間も常勤させているケースもあり、事前に確認が必要。

一般的に、介護スタッフだけを常駐させている施設と比べて、看護師が24時間常駐する施設は月額利用料など料金プランが高い傾向にありますので、予算と合わせて条件に合っているかどうかを判断しましょう。

また、看護師24時間常駐により、介護保険サービス外のサービスを提供している介護付有料老人ホーム、介護保険サービスは基本サービスに加えて別途契約が必要な場合もあります。ご入居先を検討する際には、必要な医療措置に対応する場合のサービス料が総額いくらになるのかは、施設側にきちんと確認することが大切です。

たん吸引、鼻腔栄養、気管切開の方は24時間看護の施設が理想的

24時間看護師が常駐する施設は、たん吸引や気管切開などの常時看護ケアが必要な方にとって安心の環境です。

介護職員は、利用者の方に対して行える医療行為が限られているため、看護ケアや医療ケアを必要とする方の場合、常時看護をしてもらうためにも看護師が24時間常駐することは特に大切な条件です。

看護師が24時間常駐する施設で行う医療ケアとして代表的な例としては、以下の通りです。

24時間看護の施設は費用相場も少し高額に

介護付有料老人ホームでは、法律により入居する要介護者３人に対して、介護職員を１人以上の配置が定められていると同時に、看護職員も利用者30人未満の場合には１人以上配置することが義務づけられています。

とはいえ、制度上、看護師は日中常勤でもよく、必ずしも夜間は常駐していない点、30人未満に対して看護師１人という点において、夜間の看護ケアを必要とされる方にとっては少々心許ない体制といえるのも確かです。

こうした中で、公益社団法人全国有料老人ホーム協会が公表している平成25年度の「有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅に関する実態調査研究」では、全国にある介護付有料老人ホームのうち、看護師が24時間常駐していると回答している施設は全体の約20パーセントとなっています。なお、夜間も看護師を配置し、夜間看護体制加算を取得している介護付有料老人ホームは全体の63.3パーセントと報告されています。

また、住宅型有料老人ホームで24時間の看護体制を整えている施設は全体の約6.5パーセントとそれほど多くありません。

看護師を24時間配置しているホームは、そのほとんどが都市部に集中している点も大きな特徴の一つです。

看護師が24時間配置されていホーム数が平成24年４月時点で最も多かったのが東京都で80か所、次いで神奈川県の47か所となっています。さらに、大阪、兵庫、埼玉、千葉、愛知などが次いで多い傾向にあり、地域差があるようです。

安心の看護体制を整えている、という点ではメリットの大きい24時間看護対応施設ですが、費用相場は高めの傾向にある点は注意が必要です。

平成24年４月時点で介護サービス情報の公表システム上のデータを見てみると、24時間看護師を配置している老人ホームの45パーセント、半数近くが入居一時金1,000万円以上と高額ホームである実態が浮かび上がっています。

月額費用も同様に高い傾向にあり、全国の介護付き有料老人ホームの月額費用平均が14万7,000円だったのに対し、看護師が24時間常駐するホームの約半数が月額費用を21万円以上に設置。実に７万円程度もしくはそれ以上の差が毎月発生していることとなります。

入居先選びで費用面を重視される方は、あえて看護師を24時間配置せず、オンコール体制を採用するなどの対応で費用を抑えている施設を探してみるのもいいかもしれません。

老人ホームの看護師はどんな仕事をしてくれる？

看護師が常勤する有料老人ホームなどの入居型施設は、看護体制の充実や、医療対応の幅広さなどメリットが大きいもの。皆さんの中にも、看護師常駐、24時間看護師常駐などをこだわり条件として施設探しをしている方も多いかもしれません。

それでは、実際に有料老人ホームに勤務している看護師さんがどのような仕事をしているかを知っていますでしょうか？。

病院とは違い、有料老人ホームで働く看護師さんのお仕事は、医療行為よりも入居されている方の「健康管理」が中心となります。

朝のバイタルチェックから始まり、服薬支援、入浴前の体調チェックなど入居されている方の生活に合わせて健康管理を行う看護師は、入居者の気持ちの安心という面でも大きな役割を担っています。

また、施設には医師がいない場合が多いため、急変時の対応や体調不良時の判断などを行うのも、看護師の大切な仕事です。

日中常勤する看護師の１日の仕事の流れを見てみると、「入居者の体調などに関する引き継ぎ」からはじまり「バイタルチェック」「経管栄養介助」「服薬支援」「褥瘡処理」などを午前中に行います。

また、お昼には「食事介助」や「口腔ケア」を。午後には午前中と同様に服薬支援や経管栄養介助などを行いながら、夜勤スタッフへの申し送りのための書類作成などを行っています。

入居者の方の体調をサポートする要として働く看護師は、入居される方にとっても、気軽に不調などを相談できる頼もしい存在です。

夜勤にて夜も看護師が常駐している施設では、夜間はお休み前の服薬支援や夜間の体調不良対応、医療的なケアなどが受けられます。施設によっては、夜間は看護師がオンコール体制となっているところもありますので、必要な医療ケアを施設側に伝えて、対応可能かどうかをチェックすることが大切です。

気管切開の対応が可能な施設特集

経験豊富な看護スタッフが常駐

気管に穴を開けた後、カニューレと呼ばれる器具によって呼吸やたんの排出を可能にするのが気管切開。細菌の感染を防ぐためには定期的なカニューレの交換が必要で、そのために、気管切開を行なっている人を受け入れている施設では、24時間看護など医療ケアや看護サービスが充実している場合がほとんどです。このページでご紹介している受け入れの実績が豊富な施設では逆に、24時間看護サービスが行われていたり、経験豊富な医療スタッフが働いていたりするため、安心して理想の入居先を見つけてください。

気管切開の方の老人ホーム入居は簡単じゃない？

気管切開とは、気道閉塞の予防や呼吸不全の呼吸管理、痰や唾液が気管内にたまって窒息を起こす恐れがあるときは気管切開をおこないます。気管切開は気道とその上部の皮膚を切開し、その切れ間から気管カニューレと呼ばれる管を挿入し、気道の確保や痰の吸引をおこなう医療行為です。医療行為ですので、患者への対応は医師や看護師しかできません。

気管カニューレは衛生面を考えて約２週間に１度程度の頻度で取り換えますが、これは一般的には医師の仕事です。このため気管切開をおこなった患者が介護施設に入居するときは、介護施設に医師や看護師が24時間常駐している老人ホーム、または医療機関に併設された老人ホームのように医療ケアがしっかりしている介護施設でなければ受け入れ不可能です。このような現実があるため、気管切開をおこなった方の老人ホームの入所はかなりむずかしいのが現状です。

それを裏付けるデータがあります。こちらの「医療処置が必要な入居者の受け入れ割合」をご覧ください。有料老人ホームにおける気管切開患者の受け入れ割合は約12％。かなり低い割合です。どうしても介護施設に入所したいという場合は、お住まいのエリアだけではなく少し地域を広げて探す必要があるでしょう。介護施設の仲介をしてくれるサービスを上手に利用したり、ケアマネージャーなどから情報を得るなどして介護施設を探しましょう。

気管切開とは？そのメリット・デメリットについて

先ほど、気管切開をおこなう目的について簡単にご説明しました。ここでは気管切開のメリットとデメリットについてご説明しています。

まず気管切開をおこなう理由ですが、先ほども少し説明したとおり気道閉塞の予防のため、呼吸不全時の呼吸管理、たんや唾液などの吸引のためといったものがあげられます。気道閉塞の予防とは、喉頭や咽頭部の炎症や喉頭狭窄など、さまざまな原因により気管内が閉塞する危険性が高まったとき、または完全に閉塞したときに気管を切開して直接気道を確保します。

また呼吸不全時の呼吸管理は、肺炎や敗血症、多発性外傷、慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの病気によって呼吸不全となったとき、呼吸の確保を目的として気管切開がおこなわれます。病気の治療によっては気管カニューレが長期間留置するケースも。たんや唾液など、気管内にたまる分泌物を吸引するケースは、意識障害や重症筋無力症などの病気によって自力でたんや唾液を排出できないときとき、気管切開によって貯留物の吸引・排出をおこないます。

この貯留物の吸引は介護職員でも可能ですが、気管カニューレの取り替えや患者の全身状態の管理、緊急時の対応などは医師や看護師でなければできません。そのため気管カニューレの患者は、一般的に医療体制のしっかりした介護施設でなければ受け入れができない状況です。

では気管切開のメリット・デメリットについてみてみましょう。気管切開を受ける患者は多く、安全性の高い医療行為ですがやはり欠点もあります。気管切開のメリットは気管内吸引が容易であること、気管カニューレの挿入・固定が容易であること、患者の侵襲が少ない、口から食事がとれる、患者の口腔ケアが可能、場合によっては声が出せる、チューブの事故抜管が少ないなど。

デメリットは気管切開手術におけるリスクです。気管切開は安全性が確立されていますが、手術中の出血や感染などのリスクはゼロではありません。また手術後も創部からの感染や創部、気管内の出血、気胸、低酸素症、肺炎、自然抜去などの合併症やリスクもあります。これらのリスクを最小にするため日々の患者の観察や、急変時の対応が欠かせません。気管カニューレはチューブの事故抜管が少ないと言われていますが、患者が勝手に管を抜いてしまう事故も起きています。認知症患者の場合は、とくに注意して観察する必要があります。