【自宅でできる】脳梗塞後のリハビリ簡単ストレッチ３選を理学療法士が動画付きで解説

そもそも、脳梗塞とはどのような病気か詳しくご存知でしょうか？病気を理解することは、その後のリハビリにもつながる大事な部分ですので、よく知らないという方はこの機会に覚えておいても損はないはずです。

脳には手足と同じように、血管が通っています。手足の筋肉を動かすためには血液が必要なように、脳も血液がないと正常に働きません。血液を介して酸素が全身に供給され、血液中の酸素を使って脳を機能させています。

脳梗塞とは、脳へ血液を送っている血管の一部がつまり、閉塞または狭窄（きょうさく）することで、十分な血液が送られなくなり、それより先にある脳の機能が損なわれてしまう状態を指します。それによって、手足の麻痺やうまく喋れなくなる言語障害が起こります。ちなみに、血管が切れて出血する場合は脳出血と呼ばれます。これらを総称して、脳卒中と呼んでいます。

脳梗塞の原因とされるもの以下のものがあります。

これらの生活習慣病が背景にあり、動脈硬化が起こりやすくなります。動脈硬化により、血管の内側に血栓やコレステロールの塊ができることで、血管が厚く硬くなり、血流が悪くなってしまいます。血流が悪くなった分、血液を無理に押し出して流そうとした結果、血圧が高くなるのです。

血圧が高いということは、血管は細く縮み、血液の流れは速くなっているので、血管への負担は大きくなります。その状態が続くと、血栓が脳の血管に飛んで脳梗塞、血管が切れて脳出血といった病気を引き起こします。

これらに当てはまる場合は、悪化しないように注意が必要です。喫煙者は禁煙することが望ましいですし、高血圧や糖尿病、心臓病の診断を受けている方は通院先で正しい食事の指導を受けることが良いでしょう。

脳梗塞後は体にどのような症状をもたらすのか。以下の通りです。

手足の麻痺に加えて、失認、失行、失語などの高次脳機能障害があると、生活の自立が難しくなり、介助量も増えます。麻痺が軽度でも高次脳機能障害があるとトイレや着替えなどに介助が必要となりますし、高次脳機能障害がなくても麻痺が重度であれば、やはり介助が必要となります。これは脳梗塞が起こる部位によって変わります。

脳の各部位と症状は以下の通りです。

このように、脳の各部位によってつかさどる機能が違うため、障害される機能も違います。今回のテーマである、指の麻痺は前頭葉、頭頂葉の障害によって起こる可能性があります。冒頭で述べましたが、手の麻痺は足に比べると長く残りやすい傾向にあります。

脳内では手、足、顔面それぞれに対応した部分があります。手をコントロールする部位、足をコントロールする部位というように分けられています。この割り合いが、足に比べて手と顔面をコントロールする部位が非常に多い構造になっています。手と顔面をコントロールする部位が多いということは、脳梗塞による脳の障害が起こると、手や顔面が受ける影響が大きいということ。

このような構造となっているため、脳梗塞による運動麻痺では足の麻痺は比較的軽く、歩く機能は大きく回復することが多いですが、指の細かい作業などは足の機能に比べると回復が遅い傾向にあります。

人は進化の過程で、自ら道具を作って狩りをする、表情の豊かさなど人特有の能力を高めてきました。その結果が、脳内における手や顔面の占める割り合いが多くなったということです。つまり、手のリハビリは時間をかけて継続することが重要で、自宅でも実施していただくことが望ましいです。

肩から指までを見ると、上記の姿勢となる場合が多いです。発症後は筋肉の緊張が過剰になり、徐々に緊張が低下して落ち着いてきます。これにより、最初は緊張が強すぎて肘を伸ばせないが、伸ばせるようになってきます。肩なら肩だけ、肘なら肘だけ動かすことのできる、これを分離運動と呼びます。

発症直後は緊張が高く、分けて動かすことができない、これを共同運動と呼びます。手首だけ動かそうと思っても、肩から肘などすべてが一緒に動いてしまいます。運動麻痺のリハビリでは、共同運動から脱して分離運動ができるようになることが目的の一つです。

この分離運動がどの程度できるのかを評価する指標として、ブルンストロームステージ（Brunnstrom stage）Ⅰ～Ⅵの６段階で評価され、Ⅲを境にⅣから分離運動が可能となります。ⅣからⅥへ段階があがるにつれて、より高度な分離運動ができるということになります。

指と腕の各段階の指標は以下の通りです。

このように、それぞれ分離運動の程度によって分けられています。現在の自分がどの段階なのか、どこを目指すのかの指標にもなるので、一度確認してみると良いかもしれません。

手を上手く使うポイントは以下の二つ。

腕は背骨からの動きが指先まで伝わることで、負担の少ないスムーズな運動が可能となります。多くの方は、背骨や肩甲骨、肩周りの動きが悪い、余計な力が入りすぎており、背骨からの動きが指先まで伝わっていません。それぞれの部位が小さく動くことで、負担を分散し、小さな動きが集まって大きな動きになります。一部分しか動いていないということは、その部分に負担が集中、本来なら小さい力で済むはずが必要以上に力が必要になってしまいます。

運動麻痺のある方ではこれが特に顕著に現れます。それぞれの部位を分けて動かすことが難しいため、どうしても一部分を過剰に使いがちです。なので、尚更それぞれの部位を分けて使えるようにリハビリしていくべきです。

筋肉には表層にあるアウターマッスルと深層にあるインナーマッスルから構成されています。両者には関係性があり、アウターマッスルが過剰に働きすぎるとインナーマッスルの働きは弱くなってしまいます。反対にインナーマッスルが働くとアウターマッスルは緩んで動きやすい状態が作れます。運動麻痺がある方は、アウターマッスルが過剰に働きすぎ、インナーマッスルが抑制されている場合が多いです。

要するに、体の各部位が十分に動く余裕があり、かつ、インナーマッスルが働いている状態を作ることが、手の動きやすさに繋がるのです。

以下にご自身、あるいは家族の方でも簡単にできる運動を紹介します。

いかがでしたか？ 脳梗塞後は完全に元どおりに戻るというわけではありませんが、日頃から続けて体をコンディショニングしてあげることで、限りなく元の状態に近づけることは可能です。ぜひ、本記事を参考に運動を実践してみてください。最後までお読みいただきありがとうございました。