脳梗塞などの後遺症における「6ヶ月の壁」とは？運動障害のリハビリ方法を理学療法士が解説｜介護の教科書

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脳梗塞や脳出血（以下、脳卒中）の後遺症のひとつに運動麻痺（運動障害）があります。

本記事では、運動障害について、一般的な経過とリハビリ方法について紹介します。

運動障害とは？

端的に言えば、手や足が動かしづらくなる症状です。昔から運動麻痺と言われていましたが、近年は運動障害と言われることが多いです。

人の動きを司る神経の一つに皮質脊髄路（ひしつせきずいろ）があります。脳卒中によって、この神経がダメージを受けてしまったり、使えなくなってしまうことが運動障害の主な原因です。

一般的には下記のような経過をたどります。

これは発症から６ヵ月までのデータです。重症度によって回復のしかたが異なるのがおわかりいただけるかと思います。

重症度に関わらず、一般的には発症１ヵ月～３ヵ月までの回復が大きいです。発症直後は手足を動かせなくても、この期間に動かせるようになることがあります。

この期間、リハビリを受けなくてもある程度回復しますが、リハビリを受けたほうが大きく回復します。

そのため、急性期病院を退院してから回復期病院へ転院し、集中的なリハビリを受ける方もいます。

リハビリを受けたことがある方は「６ヵ月の壁」という言葉を聞いたことがあるかもしれません。

「脳卒中を発症してから６ヵ月までは回復するものの、６ヵ月以降は回復しない」という定説です。

近年は、この定説が覆され、少なくとも１年までは回復することが明らかになっています。

また、発症２年まで回復し続ける人や、発症４年が経過してから手の指の動きが回復した人もいます。

このことから、「６ヵ月までしか回復しない」と諦めてしまうのはもったいないと言えるでしょう。

なお、上記のデータは「リハビリをしていない人も含むデータ」です。

リハビリを受けることによって、発症から数年経過していても運動障害が回復することが明らかになっています。

そこで、運動障害に有効なリハビリを紹介します。

課題指向型訓練は、手のリハビリとしても、歩行のリハビリとしても有効なリハビリです。

わかりやすい特徴としては、「動作の練習をする」点です。

手のリハビリでは、「ドアを開ける」「ブラシで髪をとかす」「ボールを持つ」「ブロックをつまむ」「コーンを積み上げる」などの練習を行います。

歩行のリハビリでは「段差を上る」「椅子から立ち上がる」「線を跨ぐようにして足を前に出す」などの練習を行います。

画像提供：PhotoAC

課題指向型訓練のイメージを深めるために、イメージのしやすい筋力トレーニングと比較します。

上記のように、課題指向型訓練は筋トレのようなシンプルな関節運動だけの練習をしません。

物品を使いながら実施するリハビリです。

これによって、実生活で使える動作の獲得を目指します。

ＣＩ療法は、非麻痺側（麻痺していない側）の腕や手を使わず、麻痺側（麻痺がある側）の腕や手をたくさん使うことによって運動機能の改善を目指すリハビリです。

ＣＩ療法の特徴は３つあります。

①非麻痺側の腕と手を使わない: ＣＩ療法は、リハビリ時間中もリハビリ時間外（日常生活）も、非麻痺側の腕や手を使わないようにし、麻痺側を積極的に使うリハビリです。
②集中的なリハビリ: 患者さんの状態や目標によりますが、一般的に１日あたり60分以上、週３～７回、３週間以上は行われます。
③運動課題を繰り返す: 筋力トレーニングでは物品操作を行わず、関節運動の繰り返しを行いますが、CI療法はブロックを動かす、コップを持つ、などの物品操作を伴う運動を行います。

このように、集中的に麻痺側の腕・手のみを使用し、物品操作を伴う運動課題を繰り返すのがＣＩ療法の特徴です。

しかし、ＣＩ療法は残念ながらどの患者さんに対しても行えるわけではありません。

ＣＩ療法には適応基準があり、適応に満たない人に対しては有効であるとは言えません。

一般的な適応基準としては以下のものが挙げられます。