服薬拒否をする高齢者への対応方法とは？信頼関係を築き、薬を飲んでもらうコツ

なぜその薬が処方されたのか？その薬の効果は？副作用は？

介護士や家族が、薬の効果や副作用を知ってはいけない理由はありません。命をつなぐ、その人らしい生活を支援する、要介護者の意思決定を支援するという目的があれば、学ぶことはできるはずです。

私は、「ケアとは人に関心を持つことから始まる」と思っています。その人の健康を思いやることをいろんな観点から捉え、この機会に薬について詳しく知ってみてはいかがでしょうか。

薬の情報は、患者さんに渡すことが法律で義務付けられているので、要介護者に断ったうえで、内容を把握しておきましょう。また、薬の名前、副作用で検索すればより詳しく知ることができますし、難しい医療用語も検索してみれば分かりやすい説明があるかと思います。それでも意味が分からないときは、ぜひ、薬剤師に「これはどういう意味でしょうか？」と、気軽に相談してみてください。

特に、薬剤師や医者よりも寄り添う時間が多い介護士こそ、わずか数種類の副作用を知っておくことでプロアクティブ（先回りの）サービスやリスクマネジメントができ、日々の支援の質が高まると思います。

薬が飲みやすい環境を整えてあげるのも思いやりです。以下の項目を確認して、その人に合った環境を提供してあげてください。

• 飲むタイミング（朝なのか、夜なのか、食後なのか食前なのか）
• 貼り薬、目薬、吸入薬、注射など薬の摂取方法は？
• 医師や薬剤師に相談して、１日１回の服用頻度に変えてもらう
• 空を捨てずに、お薬カレンダーに入れてチェック
• 習慣にするための工夫

ただし、健康に関わることなので、個人の判断で変更するのはおすすめできません。何か変更をする場合は、必ず処方した医師・薬剤師の確認を取ってください。

また動機付け（インセンティブ）という点では、以下の点を上手く伝えて、「薬を飲みたい」と思ってもらえるようにすることが大事です。

• 飲むことで、何が良くなるのか。
• その人が健康になることで何が良いのか。
• ご本人の自己実現の目的に近づくのか。
• 褒める、サプライズ、小さな喜びを作る。

薬局実習で薬学生に教える時には以下のようなポイントを重点的に伝えています。

共感する

相手の痛みや疾患を共に感じること。完全に相手の痛みを理解することは経験しない限りできませんが、理解しようとすることはできます。 つまり、患者さんから「この介護士は私を理解してくれている」と思ってもらうことはできるはずです。

誰かに共感してもらえていること自体が心の支えになり、穏やかになります。

傾聴する

傾聴はただ聞くのではなく、「聞いているということ」を相手に伝えることも含まれます。体を相手に傾け、寄り添い、聞くことに全力で集中し、その時は聞くこと以外は何も考えないようにしてください。また、丁寧に問いかけることで、その人の本当の苦悩や気持ちを引き出すことができます。

名前で呼ぶ

名前で呼ぶことで、「あなたは特別です！」という安心感を与えることができます。「あなたの薬は…」ではなく「渡邊さんの薬は…」と話しましょう。会話の中で最低５回は名前を入れるといいかもしれません。公の場でない限り、嫌がる人はほとんどいません。

口の中に化学物質を入れるのですから、信用できない人に飲めと言われても、誰だって飲みたくありません。名前で呼ぶことは、あなたに特別な興味・関心を持っていますよ、という意思表示になります。また、渡すべき薬を間違ってしまうリスクを減らせることもメリットです。

薬を飲ませることが目的ではなくて、病気が治り、心からの笑顔がみられるように行動変容させることが、服薬指導の本来の目的です。場合によっては服薬指導しないのがベストかもしれませんし、たくさん効果や副作用を説明して信頼関係を築く必要があるかもしれません。

その判断をするためには、本来の目的が何かを共有するところからはじめてはいかがでしょうか。お孫さんと会いたい、外出したいなど、最初は話してくれないかもしれませんが、生きる目的を共有しましょう。

動かそうとする自分自身が自立的に判断し、相手に合わせて話を選択する必要があります。自立してない人が、自立支援をすることはできないのです。

大して難しい話ではなく、相手に関心を持ち、相手に寄り添って、心を込めて、自分ができる限りの支援をすれば良いのです。薬剤師でなくとも、誰にでも薬の勉強はできますし、誰にでも副作用のモニタリングや、気付きをケアマネや医師と共有することができます。

飲むことを拒んでいる阻害要因を見つけられない時や、信頼関係を築けないときや、どうしても薬を信用することができない患者さんもいらっしゃいます。

その時は、その「飲まない」という意思決定を尊重し、相手を認めることにしています。
※医師は飲んでいる前提で治療方針を決めていきます。ズレが生じないように、服用していないことは必ず医師・薬剤師と共有して下さい。

飲むことを妨げている、人には言えない本当の問題がある可能性があります。

恥ずかしさだったり、約束していたり、宗教上の問題だったり、こだわり、固定観念、吐いてしまったことがある、言葉にできないアレルギーがある、など。

認知症の方など、飲み方を忘れてしまうこともあります。認知証の場合は、私は総力戦と捉え、支援に関わっている全員で考えるようにしています。私は、薬剤師や介護士が家族をしっかりと巻き込んで要介護者に向き合うことが大事だと思います。そして時には、われわれ薬剤師や介護士が家族を支えてあげなければなりません。

決して患者軽視ではなく、生活を支える人を支えることで、薬を飲んでもらえるような信頼関係を構築、サポートしていきます。

人はさまざまな背景や文脈を持って生活していますので、短時間ですべてを知ることは不可能です。しかし、要介護者からすれば、自分のことを知ろうとしてくれる「理解者」にはなることができます。