栄養マネジメント強化加算の人員配置　管理栄養士は非常勤でも算定できる

今回の介護報酬改定は、管理栄養士にとって大変だという声をよく耳にします。まずは管理栄養士・栄養士がかかわる改定のポイントを挙げてみましょう。

• 介護保険施設での栄養マネジメント強化加算が追加
• 介護保険施設での経口維持加算の要件が緩和
• 施設でのリハビリテーションマネジメント加算を行う要件に栄養の項目が追加
• 通所施設で栄養アセスメント加算が追加
• 認知症グループホームでの栄養管理体制加算が追加
• ADL維持加算に栄養士がかかわる項目がある

このように、管理栄養士が必要になる場面が増えています。

こうした加算について、たくさんの方より質問をいただいています。その中でも、今回は「栄養マネジメント強化加算の人員配置」について詳しくご説明します。

栄養マネジメント強化加算を算定したいけど、管理栄養士の雇用が足りなくて算定できないという施設もあるのではないでしょうか。

栄養マネジメント強化加算の人員配置は常勤換算で、前年度の入居者の平均数（短期入所は除く）50人に対して管理栄養士１人の配置が必要になります。また、給食管理（献立作成・発注・在庫管理・調理指導など）をする栄養士（委託以外）が配置されている場合は、前年度の入居者の平均数70人に対して管理栄養士１人の配置が必要です。さて、ここで問題になるのが「常勤の管理栄養士をなかなか雇えない」という点です。

しかし、そんな不安を抱いている方でも心配は要りません。配置要件の常勤換算の仕組みを知っておけば、管理栄養士の雇用形態が非常勤の場合でも、栄養マネジメント強化加算を算定できる可能性があります。

まず、知っておきたいのが常勤換算の計算方法です。

注目は、「事業所の定める常勤職員の勤務すべき時間数」です。常勤時間数を週40時間未満に設定している事業所の場合は、週40時間を常勤として計算します。また、計算は１ヵ月（４週間）を基本とします。つまり、常勤者が勤務するべき時間数は週40時間、４週間で160時間になります。

例えば以下の条件で具体的な計算方法を見ていきましょう。

• 非常勤Ａさんの勤務時間は４週間で128時間
• 非常勤Ｂさんの勤務時間は４週間で96時間

この条件を計算式に当てはめると、「（128時間＋96時間）÷160時間＝1.4」となります。この場合の常勤換算人数は1.4人となります。また、施設に栄養士または管理栄養士1名以上配置という人員基準があるので、そこに追加する管理栄養士は非常勤でもOKです。

注意するポイントは休日の扱いです。常勤換算の場合、有休や出張の取り扱いは常勤者かどうかで計算が変わります。常勤者の場合は、有休や出張も勤務しているとして計算に含まれますが、非常勤の場合には算入できません。ただし、常勤者でも長期出張や休暇が１ヵ月を超えたときには計算から除外します。この長期休暇には、産休や育休も該当しますので、基本的には算入できない点に注意しましょう。