パノラマ
24時間看護の施設特集
常に看護師に見守られている安心感
そもそも介護施設への入居を考えている方には、健康面に不安を抱いている方も多いでしょう。とはいえ、なにも病院が併設されているほどでも…という方にお薦めなのが、ここでご紹介する24時間看護サービスを実施している施設。看護師と触れ合う時間が多くなることで利用者一人ひとりの精神的な変化も素早く知ることができ、また医師との連絡もスムーズで、“もしも”の時の対応という面でも安心です。常駐している看護師による適切な投薬や医療器具のチェックなどの看護サービスは、きっと大きな安心感をもたらすはずです。
医療依存度の高い高齢者向けの老人ホーム
持病などによる各種疾病により看護ケアや医療ケアなどを必要とする医療依存度の高い方にとって、看護師の常駐する施設というのは安心感のある環境です。
特に、夜間も看護ケアを必要とする方や、急変など緊急時の対応への備えを考えたとき、常に看護師が常駐する24時間看護師常駐型の施設は夜間の対応への充実が期待されます。
看護師が24時間常駐する施設の多くが、医療依存度の高い方を受け入れられる体制を整えている場合が多く、たん吸引やインスリン対応、IVH（中心静脈栄養）、鼻腔栄養などの受け入れを行っている施設も少なくありません。
ただ、一方で夜間の急変時などの対応をスムーズに行うために看護師を夜間も常勤させているケースもあり、事前に確認が必要。
一般的に、介護スタッフだけを常駐させている施設と比べて、看護師が24時間常駐する施設は月額利用料など料金プランが高い傾向にありますので、予算と合わせて条件に合っているかどうかを判断しましょう。
また、看護師24時間常駐により、介護保険サービス外のサービスを提供している介護付有料老人ホーム、介護保険サービスは基本サービスに加えて別途契約が必要な場合もあります。ご入居先を検討する際には、必要な医療措置に対応する場合のサービス料が総額いくらになるのかは、施設側にきちんと確認することが大切です。
たん吸引、鼻腔栄養、気管切開の方は24時間看護の施設が理想的
24時間看護師が常駐する施設は、たん吸引や気管切開などの常時看護ケアが必要な方にとって安心の環境です。
介護職員は、利用者の方に対して行える医療行為が限られているため、看護ケアや医療ケアを必要とする方の場合、常時看護をしてもらうためにも看護師が24時間常駐することは特に大切な条件です。
看護師が24時間常駐する施設で行う医療ケアとして代表的な例としては、以下の通りです。
| たん吸引・気管切開 | 数時間おきに必要な看護ケアを行う |
|---|---|
| 胃ろう・鼻腔栄養・IVH（中心静脈栄養）など | 入居者の体調に合わせた時間で対応を行う |
| インスリン注射 | 入居者に必要な回数や時間に応じて注射を行う |
| 導尿カテーテル | 看護師が24時間いることで適切なタイミングで行うことができる |
| 看取り・ターミナル | 夜間や早朝などの急変時に対応できるため、安心につながる |
24時間看護の施設は費用相場も少し高額に
介護付有料老人ホームでは、法律により入居する要介護者３人に対して、介護職員を１人以上の配置が定められていると同時に、看護職員も利用者30人未満の場合には１人以上配置することが義務づけられています。
とはいえ、制度上、看護師は日中常勤でもよく、必ずしも夜間は常駐していない点、30人未満に対して看護師１人という点において、夜間の看護ケアを必要とされる方にとっては少々心許ない体制といえるのも確かです。
こうした中で、公益社団法人全国有料老人ホーム協会が公表している平成25年度の「有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅に関する実態調査研究」では、全国にある介護付有料老人ホームのうち、看護師が24時間常駐していると回答している施設は全体の約20パーセントとなっています。なお、夜間も看護師を配置し、夜間看護体制加算を取得している介護付有料老人ホームは全体の63.3パーセントと報告されています。
また、住宅型有料老人ホームで24時間の看護体制を整えている施設は全体の約6.5パーセントとそれほど多くありません。
看護師を24時間配置しているホームは、そのほとんどが都市部に集中している点も大きな特徴の一つです。
看護師が24時間配置されていホーム数が平成24年４月時点で最も多かったのが東京都で80か所、次いで神奈川県の47か所となっています。さらに、大阪、兵庫、埼玉、千葉、愛知などが次いで多い傾向にあり、地域差があるようです。
安心の看護体制を整えている、という点ではメリットの大きい24時間看護対応施設ですが、費用相場は高めの傾向にある点は注意が必要です。
平成24年４月時点で介護サービス情報の公表システム上のデータを見てみると、24時間看護師を配置している老人ホームの45パーセント、半数近くが入居一時金1,000万円以上と高額ホームである実態が浮かび上がっています。
月額費用も同様に高い傾向にあり、全国の介護付き有料老人ホームの月額費用平均が14万7,000円だったのに対し、看護師が24時間常駐するホームの約半数が月額費用を21万円以上に設置。実に７万円程度もしくはそれ以上の差が毎月発生していることとなります。
入居先選びで費用面を重視される方は、あえて看護師を24時間配置せず、オンコール体制を採用するなどの対応で費用を抑えている施設を探してみるのもいいかもしれません。
老人ホームの看護師はどんな仕事をしてくれる？
看護師が常勤する有料老人ホームなどの入居型施設は、看護体制の充実や、医療対応の幅広さなどメリットが大きいもの。皆さんの中にも、看護師常駐、24時間看護師常駐などをこだわり条件として施設探しをしている方も多いかもしれません。
それでは、実際に有料老人ホームに勤務している看護師さんがどのような仕事をしているかを知っていますでしょうか？。
病院とは違い、有料老人ホームで働く看護師さんのお仕事は、医療行為よりも入居されている方の「健康管理」が中心となります。
朝のバイタルチェックから始まり、服薬支援、入浴前の体調チェックなど入居されている方の生活に合わせて健康管理を行う看護師は、入居者の気持ちの安心という面でも大きな役割を担っています。
また、施設には医師がいない場合が多いため、急変時の対応や体調不良時の判断などを行うのも、看護師の大切な仕事です。
日中常勤する看護師の１日の仕事の流れを見てみると、「入居者の体調などに関する引き継ぎ」からはじまり「バイタルチェック」「経管栄養介助」「服薬支援」「褥瘡処理」などを午前中に行います。
また、お昼には「食事介助」や「口腔ケア」を。午後には午前中と同様に服薬支援や経管栄養介助などを行いながら、夜勤スタッフへの申し送りのための書類作成などを行っています。
入居者の方の体調をサポートする要として働く看護師は、入居される方にとっても、気軽に不調などを相談できる頼もしい存在です。
夜勤にて夜も看護師が常駐している施設では、夜間はお休み前の服薬支援や夜間の体調不良対応、医療的なケアなどが受けられます。施設によっては、夜間は看護師がオンコール体制となっているところもありますので、必要な医療ケアを施設側に伝えて、対応可能かどうかをチェックすることが大切です。
ヒト免疫不全ウイルス（HIV）でも入居可能な施設特集
ヒト免疫不全ウイルス（HIV）に感染していても入居できる施設はたくさん
ヒト免疫不全ウイルス（HIV）とは、人間の免疫に大きく関わるリンパ球に感染して、その力を失わせるウイルス。感染後10年ほど続く無症状の状態をヒト免疫不全ウイルス感染症と呼び、症状が出てからは、かの有名なエイズ（後天性免疫不全症候群）と呼ばれます。様々な感染症やがんを引き起こす恐ろしい病気ですが、そもそもHIVウイルスは感染力が弱く、また感染経路の多くが性交渉によるものであることから、高齢者のための介護施設で入居を断られることは少ないようです。
HIVでも老人ホームへの入居は可能！
HIV（Human Immunodeficiency Virus：ヒト免疫不全ウイルス）はAIDSともよばれており、一時期マスコミによって大々的に報道されたため、多くの方々に知られる病気となりました。この病気は、HIV（ヒト免疫不全ウイルス）が人間の体内に侵入することによって引き起こされます。
人間の体内には外部から入ってきた細菌や微生物、ウイルスを攻撃する「免疫システム」がそなわっていますが、HIVに感染すると大事な免疫細胞であるリンパ球やマクロファージにHIVが感染し、その力をうばっていきます。免疫力が低下することで、通常では感染することのない病気にかかりやすくなります。免疫力が低下することでいろいろな病気にかかる状態をAIDS(Acquired Immuno-Deficiency Syndrome：後天性免疫不全症候群)とよびます。
つまり、HIVとよばれる人間の免疫力を奪うウイルスに感染した結果、AIDS、後天性免疫不全症候群を発症する、ということになります。
このHIVウイルス、感染経路は特定されています。性交渉や母子感染、輸血によって感染することが判明しています。「ＨＩＶ感染者数報告数の感染経路別年次推移」をみてみると、もっとも多い感染経路は同性間での性的接触となっており急増しています。では同性愛者だけの問題かといえばそうでもなく、異性間での性的接触もゆるやかに増加しています。
HIVウイルスは性的接触や輸血、母子感染する病気であり、空気感染することは有り得ません。患者と同じ部屋にいるから、また体に触れた、手を握った程度で簡単に感染することもありません。ところがHIVへの正しい知識がないと、患者を意図的に避けたり必要以上に警戒することになり、患者の心を深く傷つけます。
HIVウイルス自体は感染力がとても弱く日常的な接触では感染することはないのですが、HIVを必要以上に恐れる人たちにとっては患者への正しい対応ができないこともあります。HIV患者が老人ホームへの入居を希望する場合は、HIV患者の受け入れが可能な施設、また受け入れ実績があり介護や病気への知識・ノウハウが蓄積された介護施設を選びましょう。
みんなの介護では、HIV患者受け入れ可能な老人ホームが1,370件掲載されています。全体の掲載数が約7,000施設なので、全体の約２割の施設で受け入れが可能となっています。実際に入居を希望されるときは、あらかじめ事前によく相談しておくことが重要ですね。
ヒト免疫不全ウイルス感染症（HIV）とは？
ヒト免疫不全ウイルス感染症（HIV）とは、前項でも触れましたがこの病気はHIVウイルスに感染することによって発症します。感染経路は同性間・異性間での性交渉や母子感染、輸血、注射器のまわし打ちとなっていますが、感染経路が不明な場合も。HIVは血液や母乳、膣分泌液、精液に多く存在するため、感染をできるだけ防止するにはこれらのものを直接触らないこと、体内に入れないことが重要です。その他、唾液や尿などには、他人を感染させるだけのHIVウイルスは存在しないと言われています。
現在、国内では輸血で提供された血液はすべてHIV検査をおこなっており、厳しくチェックされています。以前のように輸血でHIVに感染する危険性は少なくなっています。母子感染も妊娠中にHIV検査をおこなうことである程度防止できるようになりました。
HIVウイルスに感染すると、人間の体内にある免疫システムが大きく破壊されます。外部から体内に入ってくるウイルスや細菌、カビなどの異物に対して、私たちは無力ではありません。体のなかにあるリンパ球やマクロファージ、好中球、樹状細胞、B細胞、ナチュラルキラー細胞などが異物を攻撃。病原菌を食べて消化、または攻撃して消滅させます。この免疫システムのおかげで、私たちは健康をたもつことができるのです。
ところがHIVウイルスは免疫システムを破壊するため、健康な人なら問題のない細菌やウイルスでも病気（カンジダ症・クリプトコッカス症・ニューモシスチス肺炎など）にかかりやすくなります。下痢や体重減少、ひどい寝汗などの症状もでます。現在の医学ではHIVを根本から治療する薬は開発されていないことから、予防が最善の方法といえます。
ではHIVに感染すると、一体どのような症状がみられるのでしょうか？感染初期には、発熱やのどの痛み、関節痛などインフルエンザ様の症状がみられることがあります。感染初期は体内でHIVウイルスがどんどん増殖しています。その後、数年から10年程度のあいだは無症状、なにも症状がでない期間がつづきます。ところが症状が出ないからといって、決して病気が完治したわけではありません。体内ではゆっくりとHIVウイルスが増殖し、免疫機能をむしばんでいきます。この無症状期間はまだAIDS（後天性免疫不全症候群）を発症しているわけではありません。早めに治療をおこない、無症状期間をできるだけ引き延ばすことが重要です。
HIVの根本治療薬は開発されていませんが、無症状期間内に抗HIV薬を使用することにより体内でのHIVウイルスの増殖をできるだけ抑え、普段と変わらない日常生活をおくることができます。一度AIDSを発症すると予後が悪くなります。早め早めの受診・治療をおこなうことが重要なのです。
HIVは早期発見・早期治療が大切ですが、ではHIVへの感染がうたがわれたときに、すぐに検査を受けるべきでしょうか？じつはHIV検査は、感染してすぐにおこなっても正しい結果がでるとは限りません。感染後、通常は４週間後からHIV抗体を検知することができますが、なかには8週間経過しないと正確な結果がでないことも。そのため一度陰性という結果がでても、３週間ほど間をあけてもう一度検査をする方がより正確であると言われています。
HIV検査は保健所や医療機関でも可能ですが、最近は検査キットをおくることによりHIV検査ができる「郵送検査」が支持されています。匿名で検査を受けることができ、結果はネット上でチェックが可能です。できるだけ人に会わずに検査をうけたいときは、郵送検査を受けると良いでしょう。もし検査の結果が陽性だった場合、AIDSを発症する前の段階で治療を受けることを心がけてください。
HIV感染者の老人ホームの受け入れ体制・対応は？
HIV患者の受け入れが可能な老人ホームであれば、受け入れ実績があるため介護・看護のノウハウの蓄積、入所者に対する適切な対応ができます。安心して入所できます。もちろん施設職員は万一のことを考え、ワンケア・ワングローブや手指の消毒など、徹底した衛生管理をおこないます。HIVウィルス自体は感染力のとても弱いものですので、むやみやたらに恐れることはありません。
ところが職員に十分な知識がないと、空気感染するものと勘違いし、入所者をわざと避けたり接触しないように注意するかもしれません。入所者にとってはとても傷つく行動です。嫌な気持ちにならないよう、できるだけHIV感染者の受け入れ可能な施設を選ぶことが必要です。
もしも入所を希望しても拒否された場合、HIVに対する正しい認識を老人ホーム側にもってもらうことも必要です。HIVは空気感染しない、患者の体にさわった程度では感染しないことなどを理解してもらわなければなりません。大変残念ながら、HIVという病気は必要以上に怖がられる面があります。それはすべて正確な情報を知らない、職員の勉強不足であることから起きているようです。医師の診断書を提出し、HIVが怖い病気ではないことを老人ホーム側に伝える努力が必要かもしれません。また、老人ホームの職員側も、つねに病気に対する正しい知識を勉強する、という向上心が必要かもしれませんね。
